Аборт. Прерывание беременности

Во внутриутробном развитии человека различается (условно) два периода: зародышевый (эмбриональный) и плодовый (фетальный).

Аборт, или выкидыш, это прерывание беременности в течение первых 28 недель (7 акушерских месяцев).

Прерывание беременности или аборт после 28 недель и до 38-39 недель называют преждевременными родами.

При определении границы между абортом и преждевременными родами учитывается степень жизнеспособности плода. Плоды, родившиеся до 28 недель, имеют рост менее 35 см, вес ниже 1000 г, они в подавляющем большинстве случаев нежизнеспособны даже при самом тщательном уходе.

Преждевременно родившиеся дети (вес 1000 г и выше, рост 35 см и более) при надлежащем уходе выживают. Чем ближе к физиологическому концу беременности происходят преждевременные роды, тем выше жизнеспособность ребенка.

Прерывание беременности или аборт в течение первых 14-15 недель носит название ранний аборт, после этого срока - поздний аборт.

Термин "поздний аборт" рекомендуют заменить термином "несвоевременные роды" или роды незрелым плодом.

Исключительно редко выживает плод, родившийся ранее 28 недель и имеющий вес ниже 1000 г и рост менее 35 см. В таких случаях прерывание беременности учитывается в качестве преждевременных родов независимо от веса и роста новорожденного (в загсе выдается справка о рождении ребенка).

По характеру возникновения аборты делятся на две основные группы: аборт самопроизвольный и аборт искусственный.

Самопроизвольный аборт происходит без всяких вмешательств, вопреки желанию женщины. У некоторых женщин самопроизвольный аборт происходит при первой и последующих беременностях. Если Прерывание беременности ( аборт ) повторяются (более 2 раз), то говорят что имеет место привычный аборт или выкидыш.

Искусственный аборт (abortus artificialis) это преднамеренное прерывание беременности. Искусственный аборт или прерывание беременности производится по желанию женщины или по рекомендации врача, при наличии заболеваний, течение которых при беременности ухудшается (прерывание беременности или аборт по медицинским показаниям). Искусственный аборт обычно производятся в лечебном учреждении как всякая операция.

В некоторых случаях (при сложных бытовых и психологических ситуациях) женщины делают аборт вне лечебного учреждения, что противоречит законодательству. Такие вмешательства носят название аборт внебольничный или криминальный аборт.

Выкидыш. Причины возникновения.

Выкидыш или самопроизвольный аборт относится к тем видам акушерской патологии, которые врач наблюдает нередко. Точных статистических данных о частоте выкидышей очень мало, о числе их судят по косвенным данным (число женщин, поступивших в стационар по поводу выкидыша, к общему количеству беременных и рожениц, поступивших за это же время). По материалам различных авторов выкидыши составляют 2-8 % к общему числу беременностей.

Причины выкидышей многочисленны и различны по своему характеру.

Известно, что аномалии плодного яйца чаще всего связаны с заболеваниями матери или с неблагоприятными воздействиями среды на организм беременной. Реже ненормальности зародыша и его оболочек возникают наследственным путем.

Инфекционные заболевания в период беременности нередко ведут к выкидышу. Особенно часто ведут к выкидышу острые инфекционные заболевания, возникшие в первые месяцы беременности. Среди инфекционных заболеваний ведущую роль играет грипп, являющийся наиболее распространенным заболеванием. Аборт нередко происходит при болезни Боткина, остром суставном ревматизме, а также при редко встречающихся инфекционных заболеваниях: малярии, тифах, краснухе, кори, скарлатине, оспе и др. Выкидыш может произойти при заболевании ангиной, пневмонией, пиелонефритом, аппендицитом и другими острыми воспалительными процессами в различных системах и органах.

Аборту при острых инфекционных заболеваниях способствуют: гипертермия, интоксикация, кислородное голодание, гиповитаминоз и другие нарушения; в децидуальной оболочке образуются дистрофические процессы и кровоизлияния; хорион утрачивает барьерные свойства и микробы-возбудители могут проникнуть в организм зародыша. В патогенезе прерывания беременности существенную роль играет снижение функциональной активности желтого тела и повышение чувствительности нервно-мышечного аппарата матки, к веществам., вызывающим ее сократительную деятельность, что может спровоцировать выкидыш.

Хронические инфекционные заболевания также могут быть причиной прерывания беременности (выкидыш). При токсоплазмозе, туберкулезе легких, бруцеллезе, сифилисе, хронической малярии прерывание беременности (выкидыш) происходит реже, чем при острых инфекционных заболеваниях. При правильном лечении хронических инфекционных заболеваний беременность обычно сохраняется и может развиваться нормально.

Общие заболевания также могут быть причиной прерывания беременности (выкидыш), особенно при тяжелом их течении. К таким заболеваниям относятся: органические заболевания сердца с нарушением кровообращения, хронический нефрит и гипертоническая болезнь в тяжелой форме, а также другие системные заболевания.

Прерыванию беременности (выкидыш) при указанных заболеваниях способствует нарушение условий доставки к плоду кислорода и других веществ, необходимых для его развития, а также повышение возбудимости матки. Аборт может наступить при тяжелом течении заболеваний системы крови (анемии, лейкозы и др.).

К частым причинам выкидыша относятся заболевания желез внутренней секреции. Прерывание беременности (выкидыш) нередко происходит при гипертиреозе, гипотиреозе, диабете, выраженных нарушениях функции надпочечников, яичников и других желез внутренней секреции. Выкидыши наблюдаются не только при клинически выраженных заболеваниях эндокринной системы, но также при стертых формах нарушения функций желез внутренней секреции. При эндокринных расстройствах не совершается перестройка функции желез внутренней секреции, необходимая для нормального течения беременности и развития плода.

Интоксикация организма (особенно хроническая) часто ведет к гибели зародыша (плода) и к выкидышу. Наибольшее значение имеют свинец, ртуть, бензин, никотин, анилиновые соединения и другие химические вещества, оказывающие токсическое действие.

Среди причин абортов или выкидышей особое место занимает воздействие ионизирующей радиации. Зародыш обладает высокой чувствительностью к действию радиации, повреждение его возникает при дозах излучения, которые переносимы организмом взрослых. Поэтому у женщин, работающих с источниками радиации, наблюдались выкидыши и другие нарушения генеративной функции. В связи с этим беременные женщины к работе с источниками радиации не допускаются; запрещен также труд беременных и в ряде отраслей химической промышленности.

Нарушение питания. Выкидыш может возникнуть при голодании, особенно достигшем степени алиментарной дистрофии. Аборт может возникнуть не только при резком ограничении общего количества пищи, но также при неполноценном питании. Особое значение имеет недостаток витаминов, имеющих важное значение для развития плода и всех процессов, определяющих физиологическое течение беременности.

Изоантигенная несовместимость крови матери и плода. При несовместимости крови супругов по резус-фактору, системе АВ0 и другим антигенам плод может наследовать антигены отца.

Антигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плаценту в организм беременной и вызывают образование специфических антител. Антитела к резус-фактору, к групповым и другим антигенам проникают через плаценту в организм плода и вызывают гемолитическую болезнь и другие нарушения, которые могут вызвать гибель плода и выкидыш. Чаще происходит прерывание не первой, а повторной беременности в связи с тем, что сенсибилизация организма после первой беременности возрастает.

Аномалии яйцеклеток и сперматозоидов, возникшие до оплодотворения, могут быть причиной ненормального развития зародыша и последующего аборта. Нарушения половых клеток супругов, в том числе и хромосомные аномалии, могут быть наследственными и возникшими под влиянием различных факторов внешней среды (тяжелые заболевания, алкоголизм, интоксикации и др.). В таких случаях гибель эмбриона может произойти на самых ранних стадиях развития (период имплантации, начальный период органогенеза).

К частым причинам самопроизвольного выкидыша относится предшествующее искусственное прерывание беременности. Особенно неблагоприятное значение имеет производство искусственного аборта при первой беременности. Возникновению самопроизвольных абортов после искусственного прерывания беременности способствует ряд причин. Большое значение имеют нарушения в эндокринной и нервной системе, хронический эндометрий и другие воспалительные заболевания, которые нередко возникают после аборта. При расширении шейки и инструментальном удалении плодного яйца возможно повреждение мышечных элементов, располагающихся в истмическом отделе и вокруг внутреннего зева цервикального канала и может привести к возникновению недостаточности истмико-цервикального канала. Эта патология способствует прерыванию последующих беременностей.

Заболевания и пороки развития половых органов также могут быть причиной самопроизвольных выкидышей.

Воспалительные заболевания половых органов могут быть причиной выкидыша, если они сопровождаются нарушением структуры и функции основных слоев эндометрия и миометрия. Причиной аборта могут быть спайки, фиксированная ретрофлексия, опухоли в малом тазу и другие процессы, препятствующие росту беременной матки.

Выкидыш может наступить при миоме матки, если имплантация, происходит в той области слизистой оболочки, которая покрывает миоматозный узел, является истонченной и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша.

Прерывание беременности. Искусственный аборт.

Законодательством различных стран вопрос о допустимости аборта решается различно, в зависимости от социально-экономических условий, идеологических (в том числе религиозных) концепций и т. д. Во многих странах искусственный аборт запрещается, за исключением тех случаев, когда беременность угрожает состоянию здоровья и жизни женщины (производится по медицинским показаниям). В нашей нет запрещения абортов в законодательном порядке. Женщине предоставлено право самой решать вопрос о выборе времени и условий, которые она сочтет наиболее благоприятными для рождения и воспитания детей.

Искусственное прерывание беременности или аборт по желанию женщины разрешается в срок до12 недель беременности.

Искусственные аборты производятся врачом в больничных условиях с соблюдением всех правил асептики и при отсутствии противопоказаний. Прерывание беременности противопоказано при наличии воспалительных процессов в области слизистой оболочки влагалища, шейки матки (цервицит, эндоцервицит), при обострении хронического сальпингоофорита; противопоказанием являются эрозии и другие изъязвления в области шейки матки, гонорейные заболевания. В таких случаях аборт способствует занесению инфекции в верхние отделы родовых путей и обострению существующих воспалительных заболевании. При наличии противопоказаний к аборту женщина подвергается лечению; вопрос о производстве аборта решается врачом в зависимости от успеха лечения и срока беременности к моменту окончания терапии.

Аборт до 12 недель. Аборт в ранние сроки производится также при наличии заболеваний, течение которых в связи с беременностью ухудшается. Аборт производится одновременно, инструментальным способом, с применением обезболивания и всех правил асептики. В ряде учреждений прерывание беременности (обычно в срок 6-10 недель) производится при помощи специального вакуум-аппарата, который производит разрушение и удаление зародыша путем аспирации.

Аборт после 12 недель. Аборт в поздние сроки производят лишь по медицинским показаниям, при наличии заболеваний, течение которых при беременности ухудшается и возникает опасность для здоровья и жизни женщины. Показания (медицинские) к прерыванию беременности после 12 недель (поздний аборт) возникают при тяжелых заболеваниях сердца, гипертонической болезни, течение которой значительно ухудшается, активной форме туберкулеза легких и других органов, заболеваниях крови, печени, пиелонефрите, желчно-каменной и почечно-каменной болезни (особенно при сопутствующих гнойных процессах), язве желудка и двенадцатиперстной кишки. К показаниям к прерыванию беременности относятся новообразования (в том числе ранее удаленные злокачественные опухоли), заболевания органов чувств, нервной, эндокринной и других систем, течение которых во время беременности ухудшается. Разрешается производство поздних абортов по медицинским показания м при заболеваниях, передающихся потомству (наследственно обусловленные заболевания психической сферы, крови, обмена веществ и др., сифилис в заразной форме и другие заболевания). Искусственный аборт после 12 недель допустим при состоянии матери, затрудняющем уход за ребенком (отсутствие конечности, глухота, слепота и др.). Решение о необходимости прерывания беременности по медицинским показания м принимается обычно консультативно.

Аборт в поздние сроки беременности путем выскабливания матки запрещается потому, что эта операция крайне затруднительна (или неосуществима) в техническом отношении (большой объем матки, крупные размеры плода и др.) и опасна по своим последствиям. Опасность состоит в том, что возрастает риск прободения матки (с повреждением внутренних органов), возникновения угрожающего кровотечения, оставления в матке частей плода и плаценты и возникновения заболеваний септической этиологии. Поэтому беременность после 12 недель беременности прерывают при наличии медицинских показаний путем влагалищного или брюшно-стеночного кесарева сечения, метрейриза в сочетании со средствами, усиливающими возбудимость и сократительную деятельность матки (фолликулин, хинин, питуитрин, окситоцин и др.).

Попытка вызвать поздний выкидыш путем применения медикаментозных и других средств часто бывает безуспешной потому, что возбудимость матки в первой и в начале второй половины беременности очень низкая.

Несмотря на разрешение прерывания беременности в срок до 12 недель, еще полностью не изжиты случаи искусственного прерывания беременности самой беременной или другими лицами вне лечебного учреждения (незаконные, или криминальные, аборты). С целью прерывания беременности применяют введение в матку химических веществ, бужей и других предметов, принимают различные вещества внутрь и т. д. Все эти методы прерывания беременности представляют опасность для женщины. Главная опасность состоит в занесении патогенной микрофлоры (в том числе и возбудителей газовой гангрены) в полость матки, что ведет к возникновению как местных, так и общих септических заболеваний. Часто возникают кровотечения, ведущие к острому малокровию, опасному для жизни женщины. При производстве аборта путем введения в матку инструментов и других предметов возможна перфорация матки и повреждение кишечника, сальника, крупных сосудов, мочевого пузыря. Все эти осложнения угрожают жизни женщины (нередко ведут к ее гибели).

Искусственный аборт, даже производимый врачом в лечебном учреждении, оказывает отрицательное влияние на здоровье женщин, особенно при прерывании первой беременности и повторных абортах. Наиболее частым осложнением являются воспалительные заболевания, ведущие нередко к нарушению детородной функции (бесплодие, выкидыш, внематочная беременность). У женщин, прибегающих к абортам, при последующей беременности и родах нередко возникают осложнения: предлежание и приращение плаценты, слабость родовых сил, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Воспалительные заболевания и повреждения матки предрасполагают к разрыву ее стенок во время родов.

Аборты могут быть причиной возникновения расстройств нервной системы, а также функций яичников, надпочечников и других желез внутренней секреции. Поэтому разрешение абортов не означает их поощрения, наоборот, в нашей стране проводятся мероприятия по снижению абортов. К ним относятся меры поощрения материнства (охрана прав, интересов и здоровья матери и ребенка, материальная помощь многодетным матерям, развитие сети детских учреждений: яслей, детских садов, школ-интернатов, санаториев и др.), санитарно-просветительная работа и другие меры воспитания и разъяснения. Снижение абортов достигается также применением противозачаточных средств.

Проблема абортов остается одной из актуальнейших проблем современности.

Многие женщины, решившие не оставлять ребенка, делают выбор в пользу аборта. Есть случаи, когда женщинам приходится прерывать беременность по медицинским показаниям, т.е. по совету лечащего врача.

Аборт - это всегда сильный стресс для организма. Организм, настроившийся на беременность, на развитие плода, получает неожиданную встряску, от которой оправляется с трудом. После любого, даже самого удачного аборта, отрицательных последствий избежать невозможно: нарушается деятельность эндокринной, иммунной и нервной систем. При повторных абортах риск осложнений повышается, а негативные изменения накапливаются. Решившись на аборт, женщина подставляет свое здоровье под сокрушительный удар, поэтому, сделав такой шаг, должна знать, что может за этим последовать.
 

www.knsob.ru